سزارین چرا و کی ؟

عمل زایمان سزارین یکی از مهمترین روش هایی است که در انجام زایمان بکار گرفته می شود
و عمل سزارین در واقع همان جراحی شکمی و رحم مادر انجام می شود و اگر مادر به هر دلیلی
نتواند به صورت زایمان طبیعی فرزندش را به دنیا بیاورد متخصص تصمیم به انجام عمل سزارین
می گیرد در قسمت زیر در مورد ضرورت انجام سزارین و فواید عمل سزارین نسبت به عمل
طبیعی را قرار داده ایم برای افزایش اطلاعات در این زمینه نیک صالحی را دنبال کنید.

ضرورت انجام سزارین

با توجه به آمار بالای سزارین که در صورت عدم کنترل ممکن است هیچ مورد حاملگی با زایمان طبیعی خاتمه
نپذیرد .
یکی از عوامل کنترل کارشناس ناظر بیمارستانی است .
با توجه به نقش بارز و مهمش ، باید از اطلاعات کافی و دقیق برخوردار باشد، تا در تشخیص اندیکاسیون
علمی سزارین ها تبحر یابد و اشتباهاتش به حداقل برسد.
اندیکاسیونهای سزارین می تواند به جهت حفظ سلامت و حیات مادر ، جنین و یا هر دو باشد .
از اندیکالسیونهای علمی سزارین می توان به مواردی اشاره کرده از جمله : – اختلالات بند ناف ، برای
حفظ سلامت جنین .

– جفت سرراهی ، حفظ سلامت مادر و جنین .
– نمایش های غیر طبیعی جنین .
– سزارین تکراری .
– تومورهایی که سرو یکس را مسدود کرده است .
– بیماریهای زمینه ای مادر از جمله دیابت حاملگی .
– عدم پیشرفت که با توجه به سیرلیبر و مراحل زایمانی باید آن را تائید کرد.

اندیکالسیون های سزارین

– دکلمان جفت جهت حفظ سلامت جنین و حتی مادر .
– دسترس جنین ، برای حفظ سلامت جنین الیگوهیدروآمینوس و پلی هیدروآمینوس – سابقه اعمال جراحی روی رحم و واژن
– دیسک بین مهره ای حتی در ریسک بین مهره گردیی .
توصیه به c/s می شود.
– ناهنجاریهای جنینی مقدمه : از آنجایی که کارشناسان ناظر بیمارستان به عنوان ناظر مستقیم بر درمان بیماران بیمه شده
می باشند ، باید اطلاعات کافی در خصوص مسائل درمانی داشته باشند تا بتوانند بر حسن اجرای مفاد قراردادهای ارائه
خدمات درمانی به بیمه شدگان تحت پوشش نظارت دقیق و صحیح داشته باشند .

نظارت دقیق باید با دید گسترده و در نظر گرفتن استانداردهای معتبر علمی صورت گیرد .
یکی از مسائلی که در حال حاضر که باید با حساسیت ویژه مد نظر کارشناس بیمارستان قرار گیرد توجه به
اندیکاسیونهای سزارین است .
طبق آمار ۱۳۷۹ ۳۵% از کل زایمانها به صورت C/S ( در شهر ۴۲% و در روستا
۵/۲۲% ) و طبق آمار دانشگاهها ۶۰ % در مراکز خصوصی و ۳۵% در مراکز
دولتی می باشد. طبق گزارش WHO 15-5% ختم حاملگی ها باید با C/S باشد .
انجام C/S لازم صرفاً با اندیکاسیونهای کلاسیک نظرات کارشناسی علمی انجمن متخصصین زنان و زایمان ارائه شده و با ذکر
جزئیات در پرونده ، توسط پزشک انجام پذیرد .

مزایای سزارین

در بررسی ضرورت انجام سزارین , سزارین نقش مهمی در کاهش مرگ و میر و عوارض ناشی از زایمان در مادر و جنین داشته است در
ابتدا سزارین برای نجات جان مادر انجام می شده ولی امروزه برای حفظ سلامت جنین و حیاتش به طور افزاینده
ای مورد استفاده است .
مسئله نگران کننده در مامایی مدرن میزان بالای C/S علاوه بر صرف هزینه بالا در سیستم مراقبتهای سلامتی عوارض بیهوشی
و جراحی را در مادر به دنبال دارد و این می طلبد که با نظارت دقیق و هوشمند از C/S
های بدون اندیکاسیون ممانعت به عمل آوریم .

مواردیکه ی تواند به تشخیص نظارتی صحیح در مورد اندیکاسیون درمانی سزارین کمک کند عبارتند : ۱) توجه به شرح
حال از طریق صحبت با بیمار و حتی المقدور با همراهیان ایشان ۲) توجه به پرونده و مستندات پرونده از
جمله شرح حال شرح حال بیمار : حضور بر بالین بیمار و جویا شدن حال او نه به صورت
معرفی صریح کارشناس ، می توان کمک بزرگی در تشخیص بگذارد .

روند و ضرورت انجام سزارین

بیماران به طور معمول در برخورد اول ، به خصوص در بیمارستانهای آموزشی اندیشه و فکرشان به کارشناسی بیمه و
تایید یا عدم تایید معطوف نمی گردد و معمولاً حقایق را مطرح و آشکار می سازند.
که می تواند زمینه ساز و روشن کننده دیدکارشناسی در بررسی پرونده باشد پرونده بیمار هر پرونده باید شرح حال
داشته باشد و اطلاعات باید تا جای ممکن کامل باشد.
پرونده بالینی باید شامل موارد زیر باشد.

– اطلاعات عمومی درباره بیمار – هدف مراجعه – تاریخچه شکل فعلی و سابقه گذشته پزشکی – سابقه خانوادگی –
داروهای مورد استفاده – هر اطلاعاتی که می تواند در تصمیمات درمانی برای بیمار مفید باشد (احمدی ، ۱۳۸۰)
در صورت ناقص بودن پرونده کارشناس می تواند از پزشک معالج در مورد موارد مبهم توضیح بخواهد و درخواست کند
تا در پرونده اطلاعات لازم درج گردد تا با توجه به مستندات پرونده ای کارشناسی صورت گیرد و جای اعتراضی
باقی نماند.

انواع اندیکاسیون سزارین

اندیکاسیونهای سزارین را می توان به ۳ دسته تقسیم کرد: ۱- اندیکاسیونهای مادری ۲- اندیکاسیونهای جنینی ۳- اندیکاسیونهای مادر و
جنین که در صورت وجود هر عامل برای حفظ جان و سلامت مادر و جنین لازم است اقدام به سزارین
نموده که هر کدام از عوامل مربوط در این مقاله توضیح داده می شوند.
اندیکاسیونهای سزارین تغییرات ضربان قلب افزایش یا افت ضربان قلب تغییرات ضر بانات قلب جنین بیش از ۱۶۰ در دقیقه
را تاکیکاردی و کمتر از ۱۲۰ در دقیقه را برادی کاردی گویند.

پاسخ سیستم قلب و عروق جنین به استرس نمایانگر یک رابطه پیچیده بین وضعیت بیداری ، تغییرات گازهای خونی ،
غلظت یون هیدروژن، رفلکس های ناشی از بارور سپتورها و گیرنده های شیمیایی و سطوح هورمون ها می باشد.
در طی پاسخ جنین به هیپوکسمی، انقباض انتخابی عروق ، برون ده قلبی را به سمت مغز، قلب، جفت و
غدد آدرنال منحرف می کند.
در صورت بروز انقباض منتشر عروق ، افزایش فشار خون با تحریک بارور سپتورها و عصب واگ، باعث برادیکاردی می
شود.

در صورت عدم شدت وعدم تداوم برادیکاری، جنین نرمال قادر به تحمل آن است.
اما در روند آسیفکسی، علیرغم بروز انقباض منتشر عروقی ، فشار خون بالا نمی رود و برادیکاردی تدریجی و طولانی
مدت است.

علت افت ضربان تاخیری

این حالت را افت ضربان تاخیری late decelaration گویند و اغلب خطرناک است.
قبل از شروع وضع حمل، با هر انقباض جفت از خون پر می شود.
در هنگام انقباض ، خروجی وریدهای مادری بسته می شود اما شریان های دارای دیواره ضخیم فقط کمی تنگ می
شوند.
در هنگام شل شدن رحم، خون در وریدهای مادری جریان می یابد.

بنابراین با هر انقباضی ، خون از دریاچه های خونی جفت خارج نمی شود و در هنگام شل شدن رحم
هم (مرحله اول) بیشتر کوتیلدون ها فاقد جریان خون هستند.
بنابراین طولانی شدن انقباض (مثل تتانی رحم) باعث هیپوکسی جنین می شود.
فشرده شدن آئورت و ورید اجوف، از علل شایع اختلال ضربان قلب جنین (FHR) در حین زایمان است (احمدی ،
۱۳۸۰) افت زودرس ضربان قلب به صورت فرورفتگی های کم عمق و هم شکل که نمای انقباضات رحمی را تقلید
می کنند.
این تغییرات معمولاً زمانی که دهانه رحم حدود CM 6-4 دیلاته شده است دیده می شود و از نظر
پیامدی ، خوش خیم است.

شایع ترین علت انجام سزارین

بحرینی با تاکید بر اینکه ممکن است هنگام زایمان توده‌ای در سر راه خروج
جنین قرار داشته باشد و مانع از خروج نوزاد شود، می‌افزاید: در حال حاضر
شایع‌ترین علت سزارین در زنان باردار، سزارین تکراری است که در رتبه اول قرار دارد
و به دنبال زیاد شدن سزارین در سال‌های قبل به خاطر تکرار سزارین این کار دوباره انجام می‌شود.

وی در خصوص سایر عواملی که باعث افزایش انجام سزارین می‌شود، می‌گوید: یکی
از دلایل زیاد شدن سزارین تنگی لگن و قرار گرفتن غیرطبیعی جنین (به عنوان مثال جنین در
وضعیت پا و یا عرضی در شکم مادر قرار گرفته باشد) است که احتمال به دنیا آمدن جنین سالم کم
است و اگر هم به دنیا بیاید احتمال مشکلات جنینی بالا است و سلامت او با خطرات فراوانی روبه‌رو خواهد بود.

از : knmsio.ir , ایمنا