انواع جراحی برای کنترول موضعی شامل : o جراحی با حفظ پستان ( جراحی قسمتی از پستان و خارج کردن
غدد لمفاوی زیر بغل ) o جراحی تمام پستان o جراحی تمام پستان و نمونه برداری وخارج کردن غدد لمفاوی
زیر بغل بعلاوه خانمها ممکن است تصمیم به ترمیم پستان درهنگام جراحی اولیه یا بعدا بگیرند.
جرای با حفط پستان: لامپکتومی یعنی خارج کردن تومور پستان ( که به آن لامپ می گویند ) ویک حاشیه
سالم در اطراف توده پستان.اگردربررسی بافت برداشته شده به وسیله لامپکتومی نشان داده شودکه درحاشیه هنوز بافت کانسری وجود داردجراح
بایدمجددا جراحی کرده و بافت اضافه تری را خارج کند.در ضمن جراحی باید غدد لمفائی زیر بغل همان طرف توسط
جراح خارج گردد.
در حال حاضر تمام بیمارانی که با این روش جراحی میشوند باید اشعه درمانی شوند.
زمان اشعه درمانی از شش هفته بعد از جراحی به بعد است.
درنوع دیگر جراحی باحفظ پستان ، جراح قسمتی از پستان یا ربع پستان ( بافت وسیعتری از پستان ) را
خارج می کند ( به علاوه خارج کردن غدد لمفاوی زیر بغل ) .
بعد از شش تا هفت هفته از این جراحی پرتودرمانی شروع میشود.
عوارض جانبی این جراحی تورم موقت و درد و سفتی بدلیل اسکار محل جراحی می باشد که در محل هر
جراحی دیگر هم ایجاد می گردد.
برای اکثر خانم های با کانسر پستان که جراحی با حفظ پستان برای آنها انجام میشود نتیجه با با جراحی
پستان به طور کامل برابر بوده و تفاوتی بین طول عمر بیماران و عود کانسر در بین این دو روش
درمان وجود نداشته است .
بهر حال جراحی با حقط پستان یک انتخاب برای همه بیماران نبوده و معمولا برای بیماران با خصوصیات زیر توصیه
نمیشود : o زنهایی که در محل پستان درگیرقبلاٌ اشعه درمانی شده اند o خانمهایی که دو یا چند کانون
سرطانی در یک پستان داشته و فاصله آنهااز هم به قدری باشد که با یک شکاف جراحی نتوان همه را
خارج کرد o خانمهایی که قبلا تومور پستان داشته و در جراحی مجدد جراح نتواند تومور را با حاشیه پاک
خارج کند o خانمهایی با بیماری بافت همبند مانند اسکلرودرمی که حساسیت زیاد به پرتودرمانی دارند o خانمهایی حامله که
نیاز به اشعه درمانی در ضمن بارداری پیدا میکنند ( به دلیل حساسیت جنین به پرتودرمانی ) o خانمهایی که
پستان خیلی بزرگ و یا خیلی کوچک دارند ماستکتومی ( خارج کردن تمام پستان ) : درماستکتومی ساده ویاکامل جراح
تمام پستان را خارج میکند.این نوع جراحی گاهی برای مرحله صفر بیماری به کار میرود.
ماستکتومی رادیکال ( شدید ) تعدیل شدهModified radical mastectomy :به نوعی از جراحی اطلاق می شود که تمامی بافت پستان
به همراه تعدادی ازغددلمفاوی زیربغل توسط جراح خارج میشود.این شایع ترین نوع جراحی است که برای بیماران انجام میشود.
ماستکتومی رادیکال یک جراحی خیلی وسیع است که تمام پستان،غدد لمفاوی زیربغل وعضله جدارقفسه صدری ( عضله پکتورال ) که
زیر پستان است خارج میشود .
این جراحی درابتدا خیلی رایج بود .
اما بدلیل بدشکل کردن شدید و عوارض جانبی که ایجاد میکرد منسوخ شده است و ثابت شده ماستکتومی رادیکال تعدیل
شده همان اثر را دارد.
عوارض جانبی احتمالی ماستکتومی ولامپکتومی شامل عفونت زخم ، تجمع خون در زخم ، وتجمع یک مایع بدون رنگ درمحل
جراحی به نام”سرم”میباشد .
اگر غدد لمفاوی زیر بغل نیز خارج شود عوارض جانبی دیگری نیز ایجاد خواهد شد که در مبحث جراحی زیر
بغل شرح داده میشوند .
جراحی زیر بغل: جهت تعیین اینکه آیا بیماری پستان به غدد لمفاوی زیر بغل راه یافته یا نه در ضمن
عمل جراحی، غدد لمفاوی زیر بغل خارج شده و در زیر میکروسکوپ بررسی میشود .
همانگونه که قبلاشرح داده شدجراحی زیربغل قسمتی ازجراحی پستان کامل یا تعدیل شده میباشد و همچنین درهنگام لامپکتومی نیز انجام
می شود.اینکه آیا درمان کمکی یا ادجوانت نیازمیباشد یا خیر به حضور یا عدم حضور سلولهای کانسری در غدد لمفاوی
زیر بغل ربط دارد .
ابتدا فکر می شد خارج کردن هرچه بیشتر این غدد احتمال انتشار بیماری به نقاط دیگر بدن را کمتر کرده
و احتمال بهبودی را بالاتر می برد .
حالا مشخص شده سلولهای کانسر پستان که به خارج پستان وغدد لمفاوی منتقل شده اند با درمان سیستمیک بهتر درمان
میشوند .
لذا هدف اصلی از جراحی زیر بغل در حال حاضر کمک در اتخاذ یک روش درمان مناسب تر می باشد
.
مهمترین عارضه جانبی جراحی غدد لمفاوی زیربغل لمفادم میباشد ( تورم دست ) که در۱۰-۲۰% زنهای با کانسر پستان اتفاق
می افتد.این عارضه در اثر انسداد در مسیر عبور لمف از دست صورت میگیرد .
خون توسط شریان به دست وارد میگردد و پس از تبادلات باید توسط وریدها و عروق لمفاوی از دست خارج
گردد.
عروق لمفاوی در مسیر خود باید از غدد لمفاوی بگذرند.
اگرهنگام جراحی در مسیر عبور لمف اختلال ایجاد شودلمف در دست تجمع کرده سبب تورم دست می گردد.این تورم معمولا
بدون درد و قرمزی و داغی است.
اقداماتی را میتوان انجام داد که عوارض و شدت لمفادم را کمتر کند که در قسمت “چه اتفاقی بعد از
درمان کانسر پستان خواهد افتاد؟ ” شرح داده خواهد شد .
بیمارانی که تورم وقرمزی ویا سفتی و درد در دست بعد از جراحی غدد لمفاوی زیر بغل پیدا میکنند باید
با پزشک یا پرستار مربوطه جهت مشاوره تماس گیرند.
بیماران همچنین ممکن است از محدودیت گذرا یا مداوم در حرکت دست و شانه بعد از جراحی شاکی باشند .
بی حسی و خواب رفتگی در قسمت بالا و داخل بازو یک عارضه شایع دیگر است که بدلیل عبور اعصاب
این ناحیه از ورای منطقه جراحی شده غدد لمفاوی و قطع یا آزردگی آنها ضمن جراحی پیش می آید.
بیوپسی از غده لمفاوی نگهبان :در این روش یک ماده رادیواکتیو یا یک ماده رنگی را در منطقه تومورال تزریق
میکنند .
رنگ یا ماده رادیواکتیو به وسیله عروق لمفاوی به غده لمفاوی نگهبان حمل میشود.
اولین غده لمفاوی که لنف از منطقه تومورال به آن منتقل میشود ، بیشترین احتمال را دارد که سلولهای کانسری
نیز از طریق عروق لمفاوی به آنها رسیده باشند.
اگر غده لمفاوی نگهبان در گیر شده باشد غدد لمفاوی بیشتری خارج میشود .
غده نگهبان توسط جراح در اطاق عمل به وسیله دید مستقیم ، رنگ و یا دستگاه مخصوص کشف ماده رادیواکتیو
تشخیص داده شده وخارج میشود .
اگر این غده نگهبان درگیر نباشد از خارج کردن غدد دیگر پرهیز میشود.
با این روش درتعداد کمتری از بیماران نیازبه جراحی وسیع زیربغل پیش می آید.
خارج کردن غدد لمفاوی در حال حاضر روش استاندارد می باشد هر چند ریسک لمفادم را به همراه دارد.
بررسی هایی در حال انجام است تا مشخص کنند کدام بیمار از بررسی لنف نود نگهبان سود می برد وکدام
بیمار از جراحی استاندارد زیر بغل.www.pezeshkonline.ir
آگهی استخدام همکار در سایت های نیک صالحی و پرشین وی
