جزئیات شرایط بیمه پردازی اختیاری سازمان تامین اجتماعی

سازمان تامین اجتماعی شرایط بیمه پردازی اختیاری را اعلام کرده است و در ادامه این مطلب شرایط سنی و سابقه کار برای ادامه بیمه اختیاری و نرخ حق بیمه اختیاری و تعهدات سازمان تامین اجتماعی در قبال این نوع بیمه را در ادامه خواهید خواند

بیمه پردازی اختیاری

طبق قانون تامین اجتماعی به متقاضیانی که سابقه بیمه پردازی قبلی نداشته اند یا آنهایی که در گذشته ســابقه پرداخت حق بیمه داشته اند، اما به هر دلیل نتوانسته اند روند بیمه پردازی را ادامه دهند، مساعدتهای لازم می شود. به این صورت که این افـراد حتی بدون داشـتن اشــتغال در کارگاههای مشمول قانون تامین اجتماعی، می توانند به صورت اختیاری از مزایای بیمه ای تامین اجتماعی استفاده کنند.

شرایط سنی و سابقه کار لازم برای درخواســت ادامه بیمه پردازی اختیاری  

برای متقاضیان بیمه اختیاری زیر ۵۰ ســال زن و مرد کــه حداقــل ۳۰ روز ســابقه پرداخت حق بیمــه قبلی نزد سازمان تامین اجتماعی داشته یا دارای کارت پایان خدمت نظام وظیفه انجام شــده نه معافیت و… باشند حتی با نداشــتن ۳۰ روز ســابقه قبلی امکان درخواست شروع یا ادامه بیمه پردازی به طور اختیاری فراهم است.

همچنین افراد بالای ۵۰ ســال به شرطی می توانند تقاضای بیمه اختیاری کنند که معادل مازاد ۵۰ سال سن خود، سابقه فردی که قبلی در تامین اجتماعی داشـته باشــند.

مثــلا فردی که ۵۴ ســال دارد، در صورت داشتن حداقل ۴ سال سابقه قبلی می تواند درخواســت بیمه اختیاری کند.
متقاضیانی که حداقل ۱۰ سـال سابقه قبلی داشته باشند، با هر سنی می توانند بیمه اختیاری شوند.

در ضمن چنانچه فردی قبلا یکبار طبق مقررات، بیمه اختیاری شده و مدتی حق بیمه پرداخت کرده باشد
به هر میزان  ولی بیمه پردازی اختیاری وی به هر دلیل متوقف شـده باشد تا سه مرتبه دیگر بدون
نیاز به احراز شرایط سن و سابقه، با هر سنی می تواند بیمه اختیاری شود.

همچنین هر نوع سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ بازنشستگی معتبر باشد به جز سابقه پرداخت حق بیمه با نرخ جزئی و نیز تمامی ســوابق منتقله از سایر صندوقها به تامین اجتماعی پس از پرداخت مابه التفاوت مربوطه، در احراز شرایط سن و سابقه مقرر به منظور انعقاد قرارداد بیمه اختیاری ملاک عمل است.

همچنین سوابق قالیبافان عادی با نرخ ۱۴ درصد  در صورت تبدیل نشدن به ســوابق با نرخ کامل و با پرداخت مابه التفاوت حق بیمه مربوط به آن معادل نصف مدت سابقه پرداخت حق بیمه ملاک عمل است.

نرخ حق بیمه پردازی اختیاری

نــرخ این نوع بیمه در حال حاضر ۲۷ درصد اســت. یعنی تمامی بیمه شــدگان بیمه اختیاری از جملــه افرادی که از قبــل بیمـه اختیاری بــوده و همچنان حــق بیمه خود را می پردازنــد و نیــز متقاضیان جدید بیمــه اختیاری باید معادل ۲۷ درصد دســتمزد مبنای کسـر حق بیمه خود را به صورت ماهانه یا دوره های چند ماهه به تامین اجتماعی بپردازند.

دستمزد مبنای پرداخت حق بیمــه به منظور بیمـه اختیاری بــرای متقاضیانی که کمتر از ۱۰ ســال ســابقه پرداخت
حق بیمه دارند، در اختیار متقاضی بوده و می تواند از حداقل دستمزد تا حداکثر دسـتمزد سـال تقاضا
را برای این نوع بیمه انتخاب کند، اما این دستمزد برای آن دســته از متقاضیانی اســت که بیش
از ۱۰ سال ســابقه دارند که معادل میانگین دستمزد آخرین ۳۶۰ روز ســابقه بیمه پردازی قبلی آنان است
و نمی تواند از حداقل دستمزد سال تقاضا کمتر باشــد.

به علاوه در ابتدای هر ســال طبق مقــررات مصوب شــورایعالی کار به میزان درصدی که به سطوح دستمزد شاغلان اضافه می شود، بر دسـتمزد مبنای پرداخت حق بیمه اختیاری نیز اضافه می شود، در هر صورت مبنای پرداخت حق بیمه از حداقل دسـتمزد کمتر و از حداکثر دستمزد سال بیشتر نخواهد بود.

برای مثال، میزان حق بیمه ماهانه بیمه اختیاری در سال ۱۳۹۷ اگر حداقل دستمزد روزانه امسال ۳۷۱۳۲۱ ریال باشــد حداقــل ماهانــه (ماه هــای ۳۱روزه ) مبلغ ۳۱۰۷۹۵۷ =۲۷×%۳۷۱۳۲۱ × ۳۱ ریــال خواهــد بود. البته این میزان برای افرادی که دســتمزد مبنای کســر حق بیمه اختیاری آنها بیش از حداقل دســتمزد امسال باشد، بیشتر خواهد بود.

انجام معاینات در بدو قرارداد بیمه پردازی اختیاری

تمامی متقاضیان بیمه اختیاری و نه افراد تحت تکفل آنان به جز موردی که در ادامه آمده است باید در
شروع این نوع بیمه با معرفی سازمان به مراکز درمانی مورد تایید با هزینه شخصی خود مورد معاینه قرار گیرند
و چنانچه از کارافتاده کلی به حسـاب بیایند، حســب شــرایط مقرر تنها در قبال حمایت بیمه بازنشستگی
و فوت قبل و بعد از بازنشستگی مشمول مقررات بیمه اختیاری قرار می گیرند و در صورتی می تواننــد
از حمایت از کارافتادگی کلی اســتفاده کنند که بــا ابتلا به بیماری یا بیماری هـای دیگری،
مجددا به طور مســتقل بدون احتســاب بیماری هایی که در بدو قرارداد به علت آنها از کارافتاده
کلی شــده اند از کار افتاده کلی محسوب شوند.

ضمنا متقاضیان بیمه اختیاری در صورت احراز شرایط زیر از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف خواهند بود: الف- در تاریخ ارائه درخواست بیمه اختیاری، بیش از ۹ ماه از قطع بیمه پردازی آنان سپری نشده باشد.

ب- قبل از قطع بیمه پردازی به طور پیوســته حداقل ۳۶۵ روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ از کارافتادگی معتبر است، داشته باشد.

تعهدات بیمه پردازی اختیاری

تعهدات کوتاه مدت بیمه اختیاری شامل دفترچه بیمه درمانی برای بیمه شده و تمامی افراد تحت تکفل وی بدون پرداخت
هیچگونه هزینه اضافه دیگــری از جمله ســرانه درمان، پرداخت کمک هزینه انواع پروتز و اروتز به بیمه شــده و افراد
تحت تکفل او،پرداخت کمک هزینه کفن و دفن بابت فوت بیمه شده و همسر یا همسران وی برابر مقررات.
در ضمن به این نوع بیمه، غرامت دستمزد ایام بیماری و بارداری و نیز مقــرری بیمه بیکاری
و کمک هزینه ازدواج تعلق نمی گیرد.

اما تعهدات بلندمدت بیمه اختیاری عبارت اند از: مستمری بازنشسـتگی، برقراری مسـتمری از کارافتادگی کلی و مســتمری بازماندگان قبل و بعد از بازنشسـتگی در صورت احراز شرایط مستمری های مذکور.

جزئیاتی از هر آنچه متقاضیان بیمه اختیاری باید بدانند

در قانون تامین اجتماعی برای پوشش بیمه‌ای افرادی که مدتی به واسطه اشتغال تحت پوشش بیمه اجتماعی بوده اما
به دلیل عدم اشتغال، از پوشش این بیمه خارج شده اند، تدابیری اندیشیده شده است به نحوی که
این گونه اشخاص با دارا بودن حداقل ٣٠ روز سابقه پرداخت حق بیمه، بتوانند بیمه خود را به طور اختیاری ادامه دهند.

متقاضیان بیمه اختیاری می توانند تا سن ۵٠ سالگی با دارا بودن حداقل ٣٠ روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ بازنشستگی معتبر باشد، بیمه خود را به طور اختیاری ادامه دهند.

همچنین چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا، بیش از ۵٠ سال باشد، پذیرش درخواست وی منوط به دارا بودن
سابقه پرداخت حق بیمه قبلی، معادل مدت مازاد سنی وی خواهد بود. تمامی متقاضیانی که حداقل ١٠ سال سابقه
پرداخت حق بیمه داشته باشند نیز بدون رعایت شرط سنی تقاضای آنان پذیرفته خواهد شد.

نرخ پرداخت حق بیمه در بیمه اختیاری، معادل ٢۶ درصد دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مورد قرار داد خواهد بود
و بیمه شدگان بیمه اختیاری با انعقاد قرارداد، پرداخت حق بیمه و احراز شرایط مقرر می توانند از بازنشستگی،
ازکارافتادگی، فوت و درمان بهره مند شوند.

بیمه شدگان اختیاری باید پس از شروع بیمه، حق بیمه هرماه را حداکثر تا آخرین روز ٢ ماه بعد پرداخت کنند در غیر اینصورت قرارداد منعقده از تاریخ عدم پرداخت حق بیمه لغو و ادامه بیمه آنان موکول به تسلیم تقاضای جدید و موافقت سازمان  تامین اجتماعی خواهد بود.

تمامی بیمه شدگان اختیاری و آن دسته از مستمری بگیرانی که با احتساب سابقه پرداخت حق بیمه ادامه
به طور اختیاری، درردیف مستمری بگیران قراردارند، همانند بیمه شدگان اجباری از پرداخت فرانشیز درمانی معاف خواهند بود
و هزینه کفن و دفن و همچنین وسایل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) به آنان مطابق مقررات مربوطه ارائه می شود.

متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری باید قبل از انعقاد قرارداد، توسط سازمان تامین اجتماعی، مورد معاینه پزشکی قرار گیرند اما آن گروه از متقاضیانی که طبق گواهی پزشک معتمد سازمان، در زمان ارائه تقاضای ادامه بیمه به طور اختیاری، از کارافتاده کلی شناخته شوند، نمی‌توانند از حمایت مربوط به از کارافتادگی برخوردار شوند.

مهر , ایسنا